Bradicardia sinusal inducida por corticoesteroides en un niño con insuficiencia suprarrenal y septicemia / Corticosteroid-induced sinus bradycardia in a young boy with adrenal insufficiency and sepsis

La bibliografía no incluye frecuentemente alteraciones en el ritmo cardíaco de los pacientes que reciben corticoesteroides; se desconoce su mecanismo exacto. En este artículo, presentamos el caso de un paciente con bradicardia sinusal asociada con una dosis de estrés de corticoesteroides. Se ingresó a un niño de 9 años con antecedentes de panhipopituitarismo con gastroenteritis y neumonía y presentó choque septicémico el día de la hospitalización. El tratamiento con líquidos intravenosos, dosis de estrés de hidrocortisona y antibióticos permitió la recuperación. Sin embargo, luego se documentó bradicardia sinusal con una frecuencia cardíaca de 45 latidos por minuto. Esta se resolvió después de reducir gradualmente la hidrocortisona. La bradicardia sinusal inducida por corticoesteroides es un efecto adverso que suele resolverse tras interrumpir el tratamiento. Se debe considerar el monitoreo hemodinámico en estos casos. Este es el primer informe de bradicardia sinusal posterior al uso de hidrocortisona en niños con insuficiencia suprarrenal

The literature does not commonly describe cardiac rhythm disturbances, including bradycardia, in patients who are receiving corticosteroids, and the exact mechanism of such disturbances remains unknown. Herein, we present a case of sinus bradycardia associated with stress-dose corticosteroid therapy. A nine-year-old boy with a history of panhypopituitarism was admitted with gastroenteritis and pneumonia and developed septic shock on the day of admission. Management using intravenous fluids, stress doses of hydrocortisone, and antibiotics resulted in full recovery. However, within 24 hours following treatment, sinus bradycardia was documented, with a heart rate of 45 beats per minute (BPM). The bradycardia resolved after the dose of hydrocortisone was decreased gradually. Corticosteroidinduced sinus bradycardia is an adverse effect that usually resolves after corticosteroid treatment is discontinued. During stress-dose corticosteroid therapy, hemodynamic monitoring should be considered. To our knowledge, this is the first report of sinus bradycardia following the use of hydrocortisone in children who have adrenal insufficiency.

Abate halal com e sem insensibilização em ovinos: implicações sobre o bem-estar animal e a eficiência da sangria / [Halal slaughter with and without stunning in sheep: implications on animal welfare and bleeding efficiency]

O objetivo deste estudo foi avaliar as implicações sobre o bem-estar animal e a eficiência da sangria no abate halal com e sem insensibilização em ovinos. Foram avaliados 102 ovinos, em abate comercial, separados randomicamente pelo peso em dois grupos: com insensibilização (CI) e sem insensibilização (SI). Verificou-se que os animais sem insensibilização apresentaram sinais de endireitamento e vocalização após 20 segundos da degola. Houve diferença significativa para hemácias (P<0,01), hemoglobina (P<0,01), leucócitos totais (P<0,001), bem como para os biomarcadores de estresse, como CK (P<0,01) e lactato (P<0,001). Apesar de não apresentarem diferença estatística significativa, o LDH e o cortisol ficaram acima dos valores basais em ambos os grupos. Não foram observadas alterações séricas para glicose e AST. Houve diferença estatística significativa para eficiência da sangria (P<0,01). Os resultados demonstraram que houve estresse no abate halal com e sem insensibilização e melhor eficiência da sangria em animais não insensibilizados.(AU)

The objective of this study was to evaluate the implications on animal welfare and the sangria efficiency in halal slaugther with and without stunning in sheep. 102 sheep were appraised in a commercial slaugthter, divided randomly for the weight in two groups: with stunning (CI) and without stunning (SI). It was verified that the animals without stunning presented straighten signs and vocalization after 20 seconds of decapitation. There was significant difference for erythrocytes (P<0.05), hemoglobin (P<0.01), leucocytes (P<0.01), stress of biomarkers CK (P<0.01) and lactate (P<0.01). Alterations in serum were not observed for glucose and AST. There was significant statistical difference for bleeding efficiency (P<0.01). The results demonstrated that there was stress in the halal slaugther with and without stunning and better bleeding efficiency in animals with traditional religious slaughter without stunning.(AU)

Adrenal insufficiency and glucocorticoid use during the COVID-19 pandemic

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an emerging pandemic challenge. Acute respiratory distress syndrome (ARDS) in COVID-19 is characterized by a severe cytokine storm. Patients undergoing glucocorticoid (GC) replacement therapy for adrenal insufficiency (AI) represent a highly vulnerable group that could develop severe complications due to the SARS-CoV-2 infection. In this review, we highlight the strategies to avoid an adrenal crisis in patients with AI and COVID-19. Adrenal crisis is a medical emergency and an important cause of death. Once patients with AI present symptoms of COVID-19, the dose of GC replacement therapy should be immediately doubled. In the presence of any emergency warning signs or inability to administer oral GC doses, we recommend that patients should immediately seek Emergency services to evaluate COVID-19 symptoms and receive 100 mg hydrocortisone by intravenous injection, followed by 50 mg hydrocortisone intravenously every 6 h or 200 mg/day by continuous intravenous infusion.

Cognitive functions in children with congenital adrenal hyperplasia

ABSTRACT Objective There is controversy regarding cognitive function in patients with congenital adrenal hyperplasia (CAH). This study is aimed at the assessment of cognitive functions in children with CAH, and their relation to hydrocortisone (HC) therapy and testosterone levels. Subjects and methods Thirty children with CAH due to 21 hydroxylase deficiency were compared with twenty age- and sex-matched healthy controls. HC daily and cumulative doses were calculated, the socioeconomic standard was assessed, and free testosterone was measured. Cognitive function assessment was performed using the Wechsler Intelligence Scale - Revised for Children and Adults (WISC), the Benton Visual Retention Test, and the Wisconsin Card Sorting Test (WCST). Results The mean age (SD) of patients was 10.22 (3.17) years [11 males (36.7%), 19 females (63.3%)]. Mean (SD) HC dose was 15.78 (4.36) mg/m 2 /day. Mean (SD) cumulative HC dose 44,689. 9 (26,892.02) mg. Patients had significantly lower scores in all domains of the WISC test, performed significantly worse in some components of the Benton Visual Retention Test, as well as in the Wisconsin Card Sorting Test. There was no significant difference in cognitive performance when patients were subdivided according to daily HC dose (< 10, 10 - 15, > 15 mg/m 2 /day). A positive correlation existed between cumulative HC dose and worse results of the Benton test. No correlation existed between free testosterone and any of the three tests. Conclusion Patients with CAH are at risk of some cognitive impairment. Hydrocortisone therapy may be implicated. This study highlights the need to assess cognitive functions in CAH.

Comparison of the efficacy of losartan, hydrocortisone and acetylsalicylic acid (ASA) in preventing the development of fibrous scar tissue in skeletal muscle / Comparação da eficácia de losartana, hidrocortisona e ácido acetilsalicílico (AAS) na prevenção do desenvolvimento de tecido cicatricial fibroso nos músculos esqueléticos / Comparación de la eficacia de losartán, hidrocortisona y ácido acetilsalicílico (AAS) en la prevención del desarrollo de tejido cicatricial fibroso en los músculos esqueléticos

OBJECTIVE: To analyze fibrous scar tissue inhibition capacity with the use of losartan, hydrocortisone and acetylsalicylic acid. METHOD: The sample consisted of 120 male heterogeneic Wistar rats with a muscle laceration model. The rats were divided into four groups of 30 animals each: control group, losartan group, ASA group and hydrocortisone group. The animals were anesthetized and a 2.5 cm longitudinal incision was made in the left thoracolumbar paravertebral region. The muscles were subjected to a Grade III lesion caused by applying Kelly hemostatic forceps for 60 seconds, followed by sectioning with scissors. The skin was sutured with 3-0 nylon monofilament thread. The animals were placed in individual cages with plenty of food and water. The losartan group received losartan diluted in water at a dose of 0.1 mg/mL (10 mg/kg/day), the ASA Group received a 3 mg/mL ASA solution (300 mg/kg/day), and the hydrocortisone group received a 0.2 mg/mL hydrocortisone solution (20 mg/kg/day). RESULTS: The control, losartan, hydrocortisone and aspirin groups had a fibrotic area of 0.95 ± 0.35 mm, 0.55 ± 0.34 mm, 0.93 ± 0.33 mm, and 0.66 ± 0.36 mm, respectively. We observed a significantly smaller fibrotic area in the losartan group compared to the control (p=0.01) and hydrocortisone (p=0.01) groups. There were no significant differences among the other groups. CONCLUSION: The healing of striated skeletal muscle produced less fibrous scar tissue when exposed to losartan in comparison to the control group or the hydrocortisone group. Level of Evidence I; Randomized double-blind placebo-controlled study.

OBJETIVO: Analisar a capacidade de inibição de formação de tecido cicatricial fibroso com losartana, hidrocortisona e AAS. MÉTODOS: A amostra consistiu em 120 ratos Wistar heterogênicos machos com modelo de laceração muscular. Os ratos foram distribuídos em quatro grupos de 30 animais: grupo controle, grupo losartana, grupo AAS e grupo hidrocortisona. Os animais foram anestesiados e submetidos a uma incisão em sentido longitudinal de 2,5 cm de extensão na região paravertebral toracolombar esquerda, e os músculos sofreram uma lesão grau III com pinça hemostática de Kelly durante 60 segundos e posterior secção com tesoura. A pele foi suturada com nylon monofilamentar 3-0. Os animais foram colocados em gaiolas individuais, com água e alimento à vontade. O grupo losartana recebeu losartana diluída em água na dose de 0,1 mg/ml (10 mg/kg/dia), o grupo AAS recebeu solução de AAS 3 mg/ml (300 mg/kg/dia), o grupo hidrocortisona recebeu solução de hidrocortisona 0,2 mg/ml (20 mg/kg/ dia). RESULTADOS: Os grupos controle, losartana, hidrocortisona e AAS apresentaram área fibrótica de0,95 ± 0,35 mm, 0,55 ± 0,34 mm, 0,93 ± 0,33 mm, 0,66 ± 0,36 mm, respectivamente. Observou-se área fibrótica significativamente menor do grupo losartana em comparação com o grupo controle (p = 0,01) e hidrocortisona (p = 0,01). Nos demais grupos não houve diferença significativa. CONCLUSÃO: A cicatrização do músculo estriado esquelético produziu menos tecido cicatricial fibroso quando exposto à losartana do que quando comparado com o grupo controle ou o grupo hidrocortisona. Nível de Evidência I; Estudo duplo-cego randomizado controlado por placebo.

OBJETIVO: Analizar la capacidad de inhibición de formación de tejido cicatricial fibroso con losartán, hidrocortisona y AAS (ácido acetilsalicílico). MÉTODOS: La muestra consistió en 120 ratas Wistar heterogéneas machos con modelo de laceración muscular. Las ratas fueron distribuidas en cuatro grupos de 30 animales: grupo control; grupo losartán; grupo AAS y grupo hidrocortisona. Los animales fueron anestesiados y sometidos a una incisión longitudinal de 2,5 cm de extensión en la región paravertebral toracolumbar izquierda y los músculos sufrieron una lesión de grado III con pinza hemostática de Kelly durante 60 segundos y posterior sección con tijera. La piel se suturó con monofilamento de nylon 3-0. Los animales fueron dispuestos en jaulas individuales con abundante comida y agua. El grupo losartán recibió losartán diluido en agua a una dosis de 0,1 mg/ml (10 mg/kg/día), el grupo AAS recibió solución de AAS de 3 mg/ml (dosis 300 mg/kg/día), el grupo hidrocortisona recibió solución hidrocortisona de 0,2 mg/ml (20 mg/kg/día). RESULTADOS: Los grupos control, losartán, hidrocortisona y AAS mostraron área fibrótica de 0,95 ± 0,35 mm, 0,55 ± 0,34 mm, 0,93 ± 0,33 mm, 0,66 ± 0,36 mm, respectivamente. Se observó área fibrótica significativamente menor del grupo losartán en comparación con el grupo control (p = 0,01) e hidrocortisona (p = 0,01). En los demás grupos no hubo diferencias significativas. CONCLUSIÓN: La cicatrización del músculo estriado esquelético produjo menos tejido cicatricial fibroso cuando fue expuesto a losartán que cuando fue comparado con el grupo control o el grupo hidrocortisona. Nivel de Evidencia I; Estudio doble ciego aleatorio controlado por placebo.

In vivo study of the action of a topical anti-inflammatory drug in rat teeth submitted to dental bleaching

Abstract Bleaching gel containing hydrogen peroxide (H2O2) cause damages in pulp tissue. This study investigated the action of a topical anti-inflammatory, the Otosporin®, in rats' bleached teeth with the null hypothesis of which the Otosporin® is no able to minimize the pulp inflammation that bleaching gel generates. The rat's molars were divided into groups: BLE: bleached (35% H2O2 concentration /single application of 30 min); BLE-O: bleached followed by Otosporin® (10 min); and control: placebo gel. In the second day after dental bleaching, the rats were killed, and the jaws were processed for hematoxylin-eosin and immunohistochemistry analysis for tumor necrosis factor alpha (TNF-α), interleukin (IL)-6 and IL-17. The data collected were subjected to Kruskal-Wallis and Dunn statistical tests with at a 5% level of significance (p<0.05). The BLE group had moderate to strong inflammation in the occlusal third of the coronary pulp, with necrotic areas; and BLE-O, mild inflammation (p<0.05). There was a significant difference in the occlusal and middle thirds of the coronary pulp between the BLE with BLE-O and control groups (p<0.05). There was no difference in the cervical third (p>0.05). The BLE group had a high immunoexpression of TNF-α than BLE-O and control groups (p<0.05), with moderate and mild immunoexpression, respectively. Regarding IL-6 and IL-17, the BLE group had higher immunoexpression than control (p<0.05); the BLE-O was similar to the control (p>0.05). The topical anti-inflammatory Otosporin® can reduce pulp inflammation after dental bleaching in the rat teeth.

Resumo O gel clareador à base de peróxido de hidrogênio (H2O2) causa danos ao tecido pulpar. Este estudo investigou a ação de um anti-inflamatório tópico, o Otosporin®, nos dentes de ratos clareados com a hipótese nula de que o Otosporin® não é capaz de minimizar a inflamação da polpa gerada pelo gel clareador. Os molares dos ratos foram divididos em grupos: ClA: clareado (H2O2 a 35% / aplicação única de 30 min); CLA-O: clareado seguido do Otosporin® (10 min); e controle: gel placebo. No segundo dia após a clareação dentária, os ratos foram mortos e suas maxilas foram processadas para análise de hematoxilina-eosina e imunohistoquímica para o fator de necrose tumoral alfa (TNF-a), interleucina (IL)-6 e IL-17. Os dados coletados foram submetidos aos testes estatísticos de Kruskal-Wallis e Dunn com um nível de significância de 5% (p<0,05). O grupo CLA apresentou inflamação moderada à severa no terço oclusal da polpa coronária, com áreas necróticas; e CLA-O, inflamação leve (p<0,05). Houve diferença significativa nos terços oclusal e médio da polpa coronária entre o grupo CLA com os grupos CLA-O e controle (p<0,05). Não houve diferença no terço cervical (p>0,05). O grupo CLA apresentou maior imunoexpressão para TNF-a comparado aos grupos CLA-O e controle (p<0,05), com imunoexpressão moderada e leve, respectivamente. Em relação a IL-6 e IL-17, o grupo CLA apresentou maior imunoexpressão comparado ao controle (p<0,05); o CLA-O foi semelhante ao controle (p>0,05). O anti-inflamatório tópico Otosporin® pode reduzir a inflamação pulpar após clareação em dentes de ratos.

Reactividad del cortisol y salud mental en adultos expuestos a violencia temprana: revisión sistemática / Cortisol reactivity and adult mental health in adults exposed to early violence: a systematic review / Reatividade do cortisol e saúde mental em adultos com exposição precoce à violência: uma revisão sistemática

RESUMEN Objetivo Analizar los resultados con respecto a la reactividad del cortisol (RC) ante un paradigma de estrés experimental en adultos con o sin algún trastorno psiquiátrico que sufrieron violencia en etapas tempranas de desarrollo (infancia y adolescencia temprana) y con ello proponer una herramienta clínica para el establecimiento de indicadores biológicos de estrés. Métodos Se realizó una revisión sistemática en diversas bases de datos, siguiendo los criterios PRISMA; de un total de 231 artículos, 16 cumplieron los criterios de inclusión y los resultados fueron analizados de manera cualitativa. Resultados A pesar de la heterogeneidad, los resultados sugieren que las personas que sufrieron violencia temprana presentan un patrón de baja RC. Contrariamente, la población que además desarrolló síntomas de trastorno de estrés postraumático y depresión, independientemente del tipo de violencia, mostró incrementada RC. La mayoría de los trabajos se centraron en población que sufrió abuso sexual en la infancia y la mitad de los artículos apoya la hipótesis de que la RC es más pronunciada en hombres que en mujeres. Conclusiones Los resultados de esta revisión nos permiten sugerir que es posible considerar la hiperreactividad del cortisol como un biomarcador para el tratamiento e intervención de población con trastorno de estrés postraumático y depresión que sufrieron violencia temprana. Además, apoyan la evidencia de que sufrir violencia altera la respuesta del estrés y la salud mental a largo plazo. Sin embargo, es necesario realizar más estudios principalmente los que se refieren a la hiporreactividad y a las diferencias de género.

ABSTRACT Objective Analyze results with respect to cortisol reactivity (CR) in experimental stress paradigms in adults with or without a psychiatric disorder who suffered violence in early developmental stages (infancy or early adolescence); and use these results to propose a clinical tool to determine biological stress indicators. Methods A systematic review was conducted using several databases and following PRISMA criteria; of a total of 231 articles, 16 satisfied the inclusion criteria and the results were analyzed qualitatively. Results Despite heterogeneity, the results suggested that the people who suffered violence at an early age present a pattern of low CR. In contrast, people who also developed symptoms of post-traumatic stress disorder and depression, regardless of the type of violence, showed increased CR. The majority of studies focused on people who suffered childhood sexual abuse and half of the articles supported the hypothesis that CR is more pronounced in men than in women. Conclusions The results of this review suggest that cortisol hyperreactivity can be considered a biomarker for treatment and intervention in people with post-traumatic stress disorder and depression who suffered violence at an early age. The results also support evidence that experiencing violence alters stress response and mental health in the long term. However, it is necessary to conduct more studies, in particular studies on hyporeactivity and gender differences.

RESUMO Objetivo Analisar os resultados da reatividade do cortisol segundo um modelo de estresse experimental em adultos com ou sem transtorno psiquiátrico que foram precocemente expostos à violência durante o desenvolvimento (infância e início da adolescência) e propor um instrumento clínico para determinar indicadores biológicos de estresse. Métodos Uma revisão sistemática foi conduzida em diferentes bases de dados conforme os critérios PRISMA. Dos 231 artigos selecionados, 16 satisfizeram os critérios de inclusão. Foi realizada uma análise qualitativa dos resultados. Resultados Apesar de serem heterogêneos, os resultados indicam que adultos com exposição precoce à violência apresentam baixa reatividade do cortisol. De maneira oposta, os indivíduos que desenvolveram sintomas de transtorno de estresse pós-traumático e depressão, independentemente do tipo de violência sofrida, apresentaram elevada reatividade do cortisol. A maioria dos estudos se centrou em vítimas de abuso sexual na infância e, em metade dos artigos, sustentou-se a hipótese de que a reatividade do cortisol é mais acentuada no sexo masculino que no feminino. Conclusões Os resultados deste estudo de revisão apontam que se pode considerar a hiper-reatividade do cortisol como biomarcador para o tratamento e a intervenção de pacientes que foram expostos precocemente à violência e que apresentam transtorno de estresse pós-traumático e depressão. Além disso, é reforçada a evidência de que sofrer violência afeta a resposta ao estresse e a saúde mental a longo prazo. Porém, fazem-se necessários mais estudos, sobretudo investigando hiporreatividade e diferenças de gênero.

Hidrocortisona reduz as concentrações séricas dos biomarcadores inflamatórios séricos em pacientes submetidos a endarterectomia de carótida / Hydrocortisone reduces serum concentrations of inflammatory biomarkers in patients subjected to carotid endarterectomy

A hidrocortisona pode reduzir a concentração dos biomarcadores inflamatórios séricos e teciduais.ObjetivoAnalisar a atividade inflamatória da proteína C-reativa ultrassensível (PCR-US), do fator de necrose tumoral (FNT)-alfa e do fator de crescimento do endotélio vascular (FCEV) séricos e teciduais, mediante administração intraoperatória de hidrocortisona, após endarterectomia de artéria carótida (EAC).MétodoVinte e dois pacientes foram divididos em Grupo Controle (5 assintomáticos e 6 sintomáticos) – não foi administrada hidrocortisona – e Grupo 1 (4 assintomáticos e 7 sintomáticos) – foram administrados 500 mg intravenoso de hidrocortisona. O PCR-US, o FNT-alfa e o FCEV séricos foram dosados no pré-operatório e em 1 hora, 6 horas e 24 horas após a EAC. Na placa carotídea, mensuramos os níveis de FNT-alfa e FCEV.ResultadosO grupo 1 exibiu menor concentração sérica de FNT-alfa em 1 hora (p=0,031), 6 horas (p=0,015) e 24 horas (p=0,017) após a EAC, e menor concentração de FCEV em 1 hora (p=0,006) e 6 horas (p=0,005) após a EAC, em relação ao grupo controle. Os pacientes sintomáticos do grupo 1 exibiram menor concentração de FNT-alfa em 1 hora e 6 horas após a EAC, e menor concentração de FCEV em 1 hora após a EAC, em relação ao grupo controle. Não houve diferença estatística entre as concentrações teciduais de FNT-alfa e FCEV entre o grupo controle e o grupo 1.ConclusãoA hidrocortisona reduz as concentrações séricas pós-operatórias de FNT-alfa e FCEV, em especial nos sintomáticos; porém, não reduz os níveis teciduais destes biomarcadores.

Hydrocortisone may reduce serum and tissue concentrations of inflammatory biomarkers.ObjectiveTo analyze the inflammatory activity of serum and tissue high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP), tumor necrosis factor (TNF)-á and vascular endothelial growth factor (VEGF) after intraoperative administration of hydrocortisone, after carotid endarterectomy (CEA).MethodTwenty-two patients were allocated to a Control Group (5 asymptomatic and 6 symptomatic patients) and were not administered hydrocortisone or to Group 1 (4 asymptomatic and 7 symptomatic patients) and were administered 500 mg intravenous hydrocortisone. Serum levels of hsCRP, TNF-á and VEGF were tested for the preoperative period and at 1 hour, 6 hours and 24 hours after CEA. Levels of TNF-á and VEGF were also measured in carotid plaques.ResultsGroup 1 exhibited lower concentrations of serum TNF-á at 1 hour (p=0.031), 6 hours (p=0.015) and 24 hours (p=0.017) after CEA and lower concentrations of serum VEGF at 1 hour (p=0.006) and 6 hours (p=0.005) after CEA, relative to controls. Symptomatic patients in group 1 exhibited lower concentrations than controls for serum TNF-á at 1 hour and 6 hours after CEA and lower concentrations than controls for serum VEGF at 1 hour after CEA. There were no statistical differences in tissue concentrations of TNF-á or VEGF between the control group and group 1.ConclusionHydrocortisone reduces postoperative concentrations of serum TNF-á and VEGF, especially in symptomatic patients; but does not reduce tissue levels of these biomarkers.

Effects of anesthesia with the essential oil of Ocimum gratissimum L. in parameters of fish stress / Efeitos da anestesia com o óleo essencial de Ocimum gratissimum L. em parâmetros de estresse de peixes

RESUMO: The effects of anesthesia with the essential oil of Ocimum gratissimum (EOO) in parameters of stress after handling were investigated in silver catfish (Rhamdia quelen). EOO was obtained from the aerial parts by hydrodistillation. Juveniles were anesthetized with 70 or 300 mg L-1 EOO and submitted to air exposure for 1 minute. The fishes were sampled immediately or transferred to anesthetic-free aquaria until sampling. In the first experiment, juveniles had their blood collected at 0, 1, 4, and 8 h after handling to assay plasma cortisol and blood glucose levels. The unanesthetized animals were restrained manually for blood collection. In the second experiment, water samples of the recovery aquaria were collected to evaluate net ion fluxes at 0 - 4 h and 4 - 8 h. Water and ethanol controls were also performed under the same conditions. The results showed that the cortisol levels did not differ among the treatments. Hyperglycemia was verified in fish exposed to 70 and 300 mg L-1 EOO at 1 h and 4 h after handling. After 8 h, cortisol and glucose concentrations were lower or similar than those from immediately after handling for all treatments. EOO anesthesia prevented Na+ efflux observed in the control groups in both flux periods. There were net Cl- and K+ effluxes at 0 - 4 h and influxes at 4 - 8 h after handling in most treatments, and these fluxes did not differ among the treatments. The results suggest that EOO did not impair stress recovery and did not act as an additional handling stressor in silver catfish.

RESUMO: Os efeitos da anestesia com o óleo essencial de Ocimum gratissimum (EOO) em parâmetros de estresse após manuseio foram investigados em jundiás (Rhamdia quelen). EOO foi obtido a partir das partes aéreas por hidrodestilação. Os juvenis foram anestesiados com 70 ou 300 mg L-1 de EOO e expostos ao ar por 1 minuto. Os peixes foram amostrados imediatamente ou transferidos para aquários sem anestésico até amostragem. No primeiro experimento, os juvenis tiveram seu sangue coletado em 0, 1, 4, e 8 h após manuseio para avaliar os níveis de cortisol e glicemia. Os animais não anestesiados foram contidos manualmente para coleta sanguínea. No segundo experimento, amostras de água foram coletadas do aquário de recuperação dos animais para avaliação do fluxo iônico entre 0 - 4 h e 4 - 8 h. Grupos controles em água e etanol também foram realizados sobre as mesmas condições. Os resultados demonstraram que os níveis de cortisol não diferiram entre os tratamentos. Hiperglicemia foi detectada em peixes expostos a 70 e 300 mg L-1 de EOO em 1 h e 4 h após o manuseio. Após 8 h, os teores de cortisol e glicose foram menores ou similares aqueles imediatamente após o manuseio para todos os tratamentos. A anestesia com EOO preveniu o efluxo de Na+ observado para os grupos controle em ambos os períodos avaliados. Ocorreram efluxos de Cl- and K+ entre 0 - 4 h e influxos entre 4 - 8 h após o manuseio para a maioria dos tratamentos, e estes eventos não diferiram entre os tratamentos. Os resultados sugerem que o EOO não prejudica a recuperação do animal frente ao evento estressor ou atua como estressor adicional ao manuseio em jundiás.

Cipionato de hidrocortisona, comprimidos de 10 mg e 20 mg, para tratamento de hiperplasia adrenal congênita de recém-nascidos diagnosticados no programa nacional de triagem neonatal-PNTN / Hydrocortisone cypionate, 10 mg and 20 mg tablets for treatment of congenital adrenal hyperplasia of newborns diagnosed in the national neonatal screening program - PNTN

INTRODUÇÃO: O Programa Nacional de Triagem Neonatal - PNTN se baseia, para sua atuação, na necessidade de prosseguir e incrementar as políticas de estímulo e aprimoramento da triagem neonatal no Brasil, adotando medidas que possibilitem o avanço de sua organização e regulação. A Portaria GM/MS Nº 2.829, de 14 de dezembro de 2012, e SAS/MS Nº 1.434, de 19 de dezembro de 2012 instituíram a Fase IV do PNTN ou seja, a triagem neonatal para Hiperplasia Adrenal Congênita ­ HAC e Deficiência de Biotinidase para todos os recém-nascidos brasileiros. Um Grupo de Assessoramento Técnico para HAC foi constituído. Este grupo contou com a colaboração de especialistas renomados e experientes que propuseram a atualização do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para o tratamento da HAC em recém-nascidos. A Hiperplasia Adrenal Congênita engloba um conjunto de síndromes transmitidas geneticamente por padrão autossômico recessivo, caracterizadas por diferentes deficiências enzimáticas na síntese dos esteroides adrenais. O tratamento medicamentoso tem como objetivo tanto evitar o hipercortisolismo quanto o hiperandrogenismo, ou seja, baixas doses causam hiperandrogenismo que resultará em pseudopuberdade precoce e baixa estatura. Doses elevadas causam hipercortisolismo, os quais predispõem à obesidade, hipertensão e resistência à insulina. Logo um fino ajuste da dose é necessário durante todo o seguimento da criança, até que seu desenvolvimento tenha se estabelecido. IMPACTO ORÇAMENTÁRIO: Para fins de cálculo de impacto financeiro da aquisição do medicamento, deduzimos pelo cálculo de incidência (1:7500) descrito no produto do GAT HAC e no PCDT HAC do MS, de que poderemos apresentar cerca de 387 casos novos de HAC em recém-nascidos por ano no Brasil. CONCLUSÃO: Assim, diante dos fatos apresentados e dada a interferência dos demais medicamentos citados no PCDT da HAC que causam supressão no crescimento das crianças, recomenda: -A revisão do PCDT HAC considerando a necessidade de inclusão do tratamento em recém-nascidos; -A incorporação de tecnologia Hidrocortisona (cipionato ou acetato de hidrocortisona) comprimidos de 10 e de 20 mg pela CONITEC e na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais ­ RENAME. DECISÃO: PORTARIA Nº 11, de 16 de março de 2015 - Torna pública a decisão de incorporar o cipionato de hidrocortisona em comprimidos de 10mg e 20mg para o tratamento da hiperplasia adrenal congênita no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

Comparison of Two Different Doses of Single Bolus Steroid Injection to Prevent Atrial Fibrillation Recurrence after Radiofrequency Catheter Ablation

PURPOSE: Steroids may play a role in preventing the early recurrence of atrial fibrillation (AF) after radiofrequency catheter ablation (RFCA). However, optimal doses and route of steroid delivery have not yet been determined. This study evaluated the effect of two different doses of a single bolus injection of steroids on AF recurrence after RFCA. MATERIALS AND METHODS: Of 448 consecutive AF patients who underwent RFCA, a single steroid bolus was injected into 291 patients. A low-dose steroid group (n=113) received 100 mg of hydrocortisone and a moderate-dose steroid group (n=174) received 125 mg of methylprednisolone. We used propensity-score matching to select patients as follows: control (n=95), low-dose (n=95), and moderate-dose steroid groups (n=97). RESULTS: Pericarditis developed in 1 (1.1%) control patient, 2 (2.1%) low-dose patients and 0 moderate-dose patients. Maximum body temperature and C-reactive protein were significantly decreased in the moderate-dose steroid group compared to the other groups (p<0.01). The number of patients of early AF recurrence (< or =3 months) did not differ among three groups. Early recurrence was 24 (25%) in the control, 24 (25%) in the low-dose and 25 (26%) in the medium-dose groups (p=0.99). Compared with control group, low-dose or moderate-dose steroid treatment did not effectively decrease mid-term (3-12 months) AF recurrence [22 (23%) vs. 23 (24%) vs. 18 (19%); p=0.12]. CONCLUSION: A single injection of moderate-dose steroid decreased inflammation. However, single bolus injections of low-dose or moderate-dose steroids were not effective in preventing immediate, early or midterm AF recurrence after RFCA.

Doença de Crohn estenosante / Stuttering crohn's disease

As estenoses são uma das mais graves complicações da doença de Crohn (DC), por pressuporem indicação de ressecção cirúrgica de segmentos intestinais e, como consequência,um novo desenho anatômico do canal alimentar, na maioria das vezes com perda dos eu estado fisiológico, objetivo insistentemente perseguido pelo tratamento medicamentoso desse processo inflamatório. Surgem tanto primariamente em áreas doentes do intestino delgado ou cólon quanto em anastomoses de cirurgias prévias.

Final height in congenital adrenal hyperplasia: the dilemma of hypercortisolism versus hyperandrogenism / Altura final na hiperplasia suprarrenal congênita: o dilema do hipercortisolismo versus hiperandrogenismo

OBJECTIVE: The purpose of this study was to identify factors that might interfere with reaching the final height in patients with 21-hydroxylase deficiency (21-OHD). SUBJECTS AND METHODS: Thirty-one patients with classical 21-OHD who reached their FH in our Institution were eva­luated in order to compare the Z score for final height (FHZ) with: (1) the target height, (2) the standard height for the population, and (3) the hydrocortisone treatment schedule. RESULTS: The FHZ of -2.13 ± 1.11 had a significant negative correlation with the hydrocortisone doses used throughout the period of study. Patients who reached FH within the normal population range were those who received lower doses of hydrocortisone, as compared to those whose FH remained below -2 SDS. CONCLUSION: We conclude that careful treatment adjustments have a major influence on growth of children with CAH, and that the dose range for hydrocortisone replacement that does not lead to side effects is relatively narrow. The better height outcome was achieved in 21-OHD patients who received lower doses of hydrocortisone.

OBJETIVO: O objetivo do estudo foi a identificação de fatores que podem interferir na aquisição de altura final de pacientes com a deficiência de 21-hidroxilase (21OHD). SUJEITOS E MÉTODOS: A altura final (escore Z: FHZ) de 31 pacientes com a forma clássica da 21OHD, acompanhados em nossa instituição, foi comparada com: (1) a altura alvo, (2) o padrão de referência para a população, e (3) a dose de hidrocortisona durante o acompanhamento. RESULTADOS: Observou-se correlação negativa significativa entre o FHZ de -2,13 ± 1,11 e as doses de hidrocortisona utilizadas durante o período de estudo. Os pacientes que atingiram altura final dentro do padrão de referência para a população usaram doses mais baixas de hidrocortisona quando comparados àqueles que permaneceram abaixo de -2 DP. CONCLUSÃO: O cuidado nos ajustes das doses durante o tratamento da 21OHD tem grande influência sobre o crescimento das crianças. A faixa de variação da dose de reposição da hidrocortisona que não causa efeitos colaterais é relativamente estreita. O melhor resultado estatural foi observado nos pacientes com 21OHD tratados com doses mais baixas de hidrocortisona.

Intraperitoneal hydrocortisone for pain relief after laparoscopic cholecystectomy

Laparoscopic cholecystectomy is associated with shorter hospital stay and less pain in comparison to open surgery. The aim of this study was to evaluate the effect of intraperitoneal hydrocortisone on pain relief following laparoscopic cholecystectomy. Sixty two patients were enrolled in a double-blind, randomized clinical trial. Patients randomly received intraperitoneal instillation of either 250 ml normal saline [n=31] or 100 mg hydrocortisone in 250 ml normal saline [n=31] before insufflation of CO[2] into the peritoneum. Abdominal and shoulder pain were evaluated using VAS after surgery and at 6, 12, and 24 hours postoperatively. The patients were also followed for postoperative analgesic requirements, nausea and vomiting, and return of bowel function. Sixty patients completed the study. Patients in the hydrocortisone group had significantly lower abdominal and shoulder pain scores [10.95 vs 12.95; P<0.01]. The patients were similar regarding analgesic requirements in the recovery room. However, those in the hydrocortisone group required less meperidine than the saline group [151.66 [ +/- 49.9] mg vs 61.66 [ +/- 38.69] mg; P=0.00]. The patients were similar with respect to return of bowel function, nausea and vomiting. No adverse reaction was observed in either group. Intraperitoneal administration of hydrocortisone can significantly decrease pain and analgesic requirements after laparoscopic cholecystectomy with no adverse effects

Prurito anal idiopático: revisión bibliográfica y presentación de protocolo de tratamiento / Idiopathic pruritus ani: literature review and presentation of treatment protocol

Introducción: El prurito anal es un síntoma de difícil tratamiento en ausencia de factores predisponentes. Cuando no se logra identificar una causa evidente es habitualmente llamado "prurito anal esencial, primario o idiopático" y en los casos de adjudicarse el síntoma a otra patología se lo refiere como prurito anal secundario. El prurito anal esencial es una patología que representa un desafío para el médico tratante debido al poco consenso sobre el tratamiento de la misma. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica sobre prurito anal primario o idiopático. Presentar un algoritmo de diagnóstico y de tratamiento de pacientes que consultan por esta patología. Efectuar una evaluación inicial de los resultados obtenidos a corto plazo. Lugar de aplicación: Centro Privado de Cirugía y Coloproctología de la Ciudad de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional y longitudinal. Pacientes y métodos: Se presentan 24 pacientes con diagnóstico de prurito anal esencial que fueron sometidos a tratamiento escalonado del mismo. Resultados: Se obtuvo respuesta favorable completa (ausencia del síntoma prurito por un período mayor a 15 días y con ausencia de lesiones por rascado) en 22 de los 24 pacientes (91,66%), en 2 pacientes (8,33%) se obtuvo respuesta casi completa (mejoría que se traduce en prurito leve sin lesiones cutáneas). No hubo recurrencias ni empeoramiento de los síntomas en ningún paciente. Conclusiones: La mayoría de los casos de prurito anal se deben a una causa coloproctológica o dermatológica, siendo menos frecuentes los casos en los que no se observa una causa responsable. Esta situación tiene relativa frecuencia y representa un desafío tanto para el médico tratante como para el paciente.

Introduction: Pruritus ani is a symptom of difficult treatment in the absence of predisposing factors. When not able to identify an obvious cause is usually called "essential, primary or idiopathic pruritus ani" and in case of winning the symptom to another condition is referred secondary anal itching. The idiopathic anal pruritus is a condition that poses a challenge to the treating physician due to little consensus on the treatment of it. Objetive: To review the literature on primary or idiopathic pruritus ani. To present an algorithm for diagnosis and treatment of patients who consult for this condition. Make an initial assessment of the results obtained in the short term follow-up. Application site: Private Center of Surgery and Coloproctology of the city of Buenos Aires. Design: Retrospective, descriptive, observational and longitudinal study. Patients and Methods: We present 24 patients with idiopathic anal pruritus underwent treatment in stages. Results: Favorable response was obtainded (absence of pruritlls for a period exceeding 15 days and with no scratching injuries) in 22 of 24 patients (91,66%), in 2 patients (8,33%) was obtained almost response almost complete (resulting in improvement mild itching without skin lesions). There was no recurrence or worsening of symptoms in any patient. Conclusions: Most cases of anal pruritus due to one cause dermatological or proctology, being less frequent cases in which there is observed a cause responsible. This situation is relatively common and poses a challengue for both physician and patient.

Influence of local or systemic corticosteroids on skin wound healing resistance / Influência de corticosteróide local e sistêmico no processo cicatricial cutâneo

PURPOSE: To compare the resistance of skin wound healing of mice submitted to local or systemic hydrocortisone administration, in different postoperative periods. METHODS: An incision and suture was performed on the thoracic skin of 130 male mice: Group 1 (n = 10) resistance of the integer skin; Group 2 (n = 30) submitted only to skin incision and suture; Group 3 (n = 30) skin incision and suture followed by administration of saline fluid; Group 4 (n = 30) skin incision and suture followed by administration of local hydrocortisone; Group 5 (n = 30) skin incision and suture followed by administration of systemic hydrocortisone. The resistance of the wound healing and the weight of the animals were studied on the seventh, 14th and 21st postoperative days. Histological examination was also performed. RESULTS: The mice that received corticoid (groups 4 and 5) presented significant decreasing on their weight (p = 0.02). The Groups 3, 4 and 5 showed lower scar resistance than Group 2 on the seventh postoperative day (p < 0.05). On the 14th and 21st days, there was no difference on the skin would healing resistance (p > 0.05). CONCLUSION: Administration of hydrocortisone in mice is responsible for weight decreasing and reduction of the skin wound healing resistance during the first postoperative week.

OBJETIVO: Comparar a resistência cicatricial cutânea de camundongos submetidos a administração de hidrocortisona por diferentes vias e em distintos períodos pós-operatórios. MÉTODOS: Foram estudados 130 camundongos machos submetidos à incisão e sutura de pele da região dorsal do tórax: Grupo 1 (n = 10) resistência da pele íntegra; Grupo 2 (n = 30) incisão da pele e sutura, sem administração de corticóide; Grupo 3 (n = 30) incisão da pele e sutura, seguidas de injeção local de solução salina; Grupo 4 (n = 30) incisão da pele e sutura, seguidas de injeção local de hidrocortisona e Grupo 5 (n = 30) incisão da pele e sutura, seguidas de injeção intraperitoneal de hidrocortisona. Foram avaliadas a resistência cicatricial da pele e a variação ponderal no sétimo, 14º e 21º dias pós-operatórios, bem como sua histologia. RESULTADOS: Os camundongos que receberam hidrocortisona tiveram decréscimo ponderal (p = 0,02). Quanto à resistência cicatricial da pele, os Grupos 3, 4 e 5 apresentaram valor inferior ao Grupo 2, no sétimo dia pós-operatório (p = 0,031). No 14º e 21º dias, não houve diferença entre as tensões cicatriciais. CONCLUSÃO: A administração de hidrocortisona provoca redução ponderal em camundongos e a resistência cicatricial cutânea é menor na primeira semana pós-operatória.

Evaluation of the effect of a 0.0584% hydrocortisone aceponate spray on clinical signs and skin barrier function in dogs with atopic dermatitis

The purpose of this study was to evaluate the effects of a topical spray containing 0.0584% hydrocortisone aceponate (HCA) on canine atopic dermatitis (CAD) and to evaluate the skin barrier function during the treatment of CAD. Twenty-one dogs that fulfilled the diagnostic criteria for CAD were included in this study. The HCA spray was applied once a day to the lesions of all dogs for 7 or 14 days. Clinical assessment was performed before (day 0) and after treatment (day 14), and clinical responses were correlated with changes in skin barrier function. CAD severity significantly decreased after 14 days of HCA treatment based on the lesion scores (p < 0.0001), which were determined using the CAD extent and severity index (CADESI-03) and pruritus scores (p < 0.0001) calculated using a pruritus visual analog scale. Transepidermal water loss, a biomarker of skin barrier function, was significantly reduced compared to baseline (day 0) measurements (p = 0.0011). HCA spray was shown to be effective for significantly improving the condition of dogs suffering from CAD. This treatment also significantly improved cutaneous hydration and skin barrier function in the animals.

Normalização da estatura e excesso de adiposidade corporal em crianças com a forma perdedora de sal da deficiência da 21-hidroxilase / Normalization of height and excess body fat in children with salt-wasting 21-hydroxylase deficiency

OBJETIVO: Avaliar crescimento e composição corporal de portadores da forma clássica perdedora de sal da hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21-hidroxilase, comparando-os com crianças saudáveis. MÉTODOS: Foram incluídos 21 pacientes (oito meninos e 13 meninas), entre 2,1 e 10,2 anos, e 67 controles pré-púberes (36 meninos e 31 meninas), entre 1,2 e 11,7 anos. Avaliou-se peso, estatura, perímetro braquial, dobras cutâneas, composição corporal por bioimpedância e idade óssea. Foram obtidas dos prontuários dos pacientes as seguintes informações: estatura dos pais, valores de 17-OH progesterona e Δ4-androstenediona, dose de hidrocortisona prescrita, dados de peso e estatura ao nascimento, no início do tratamento e aos 2 anos de idade. RESULTADOS: Os pacientes apresentaram menor escore z de peso e de altura na primeira consulta em relação à situação de nascimento, com posterior recuperação após o início do tratamento, sem apresentar avanço da idade óssea. A média do escore z da altura dos controles (0,28±0,86) foi maior que a dos casos (-0,61±0,99, p < 0,001). Essa diferença desaparece quando se ajusta a altura dos pacientes para a idade óssea (0,33±1,68, p = 0,912). Os pacientes apresentaram maiores índices de massa corporal (p < 0,001), massa gorda (p < 0,001) e índice de massa gorda (p < 0,001) do que os controles. Não houve diferença entre as dobras cutâneas dos 2 grupos (p = 0,157). CONCLUSÕES: Os pacientes apresentaram recuperação do crescimento com média de estatura semelhante à da população geral, porém com maior adiposidade corporal, que parece ser visceral, já que não houve diferença entre as dobras cutâneas.

OBJECTIVE: To evaluate growth and body composition of patients with the salt wasting form of classical congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency and to compare them with healthy children. METHODS: Twenty-one prepubertal patients (eight boys and 13 girls) between 2.1 and 10.2 years and 67 prepubertal healthy controls (36 boys and 31 girls) between 1.2 and 11.7 years were included. Weight, height, upper-arm circumference, skinfolds, body composition determined by bioimpedance, and bone age were measured. The following data were obtained from the medical records: parents' height, serum levels of 17-hydroxyprogesterone and Δ4-androstenedione, prescribed hydrocortisone doses, weight and length at birth, in the beginning of the treatment, and at 2 years. RESULTS: Patients had lower weight and length z scores at the first appointment compared with the same data at birth, showing recovery after the beginning of the treatment without advanced bone age. Mean height z score was higher in controls (0.28±0.86) than in patients (-0.61±0.99, p < 0.001); this difference disappeared when the patients' height was adjusted to their bone age (0.33±1.68, p = 0.912). Patients had higher body mass index (p < 0.001), fat mass (p < 0.001), and fat mass index (p < 0.001) than controls. There was no difference in the skinfolds between the two groups (p = 0.157). CONCLUSIONS: Patients had growth recovery with mean height similar to the general population; however, they had higher body fat, which seems to be visceral, since there was no difference between the skinfolds of both groups.

Cortisol influence on testicular testosterone secretion in domestic cat: an in vitro study / Ação do cortisol sobre a secreção de testosterona em testículos de gato doméstico: um estudo in vitro

The aim of the present experiment was to investigate the effect of corticosteroids (exogen) on in vitro testosterone secretion after stress by transportation (40 minutes). Feline testes (Felis silvestris catus) were incubated in the following media: TCM 199; TCM 199 + hCG 10_7M; TCM 199 + hydrocortisone 10_7M, or TCM 199 + hCG + hydrocortisone. The animals (n=21) were allocated into three groups: (S) that arrived at 3 h prior to surgery, (A) that remained in the laboratory for 36 h before being submitted to surgical procedure, and (C) that were also allowed to remain for 36 hours in the laboratory before the surgical procedure, but whose testes had been incubated with hydrocortisone prior to incubation in the referred media. The results showed that group S secreted higher levels of testosterone, regardless of the culture media. It is noteworthy that the suppressing action of hydrocortisone sodium succinate led to a reduction in the testosterone concentration, despite the presence of hCG.

O objetivo deste trabalho foi investigar o efeito da hidrocortisona sobre a secreção de testosterona após cultivo in vitro dos testículos, em distintas situações de estresse (transporte) de gatos domésticos (Felis silvestris catus). Testículos foram incubados nos seguintes meios de cultura: TCM 199; TCM 199 + hCG 10_7M; TCM 199 + hydrocortisona 10_7M e TCM 199 + hCG + hidrocortisona. Os animais (n=21) foram alocados em 3 sub-grupos: (S) animal admitido 3 horas antes da orquiectomia, (A) animais orquiectomizados após 36 horas de permanência no biotério e (C) animais que permaneceram por 36 horas no biotério antes da cirurgia e que tiveram seus testículos pré-incubados em hidrocortisona. Os resultados demonstraram que o grupo S secretou maiores valores de testosterona em todas as condições estudadas. É válido mencionar que a supressão promovida pela hidrocortisona também promoveu redução na concentração de testosterona no meio TCM 199, a despeito da presença de hCG.

Emergencia hipertensiva en emponzoñamiento escorpiónico pediátrico: reporte de un caso / Hipertensive emergency in pediatric scorpion envenomation: case report

Se reporta el caso clínico de una niña de 2 años, quien posterior a picadura por escorpión en el brazo izquierdo, presentó náuseas, vómitos, sialorrea e hipertensión arterial, a pesar de la administración precoz de suero antiescorpiónico y captopril. Al día siguiente, debido a la emergencia hipertensiva, desarrolló varias crisis convulsivas tónicas generalizadas, refractarias a diazepam y controladas con difenilhidantoína en infusión por 24 horas; la emergencia hipertensiva se prolongó por 10 días y se trató con captopril, nifedipina y carvedilol por vía oral. Este cuadro clínico se acompañó con miocarditis, pancreatitis y una reacción adversa medicamentosa a la antivenina escorpiónica. Otros fármacos administrados fueron corticoesteroides, midazolam y fentanilo. La evolución fue satisfactoria y la niña fue egresada en buenas condiciones generales dos semanas después del ingreso. Este caso se muestra con características infrecuentes como la concomitancia de los patrones miocárdico y cardiovascular, la severidad del patrón vascular, la duración de la emergencia hipertensiva, la falta de efectividad de captopril y del suero antiescorpiónico y la reacción adversa a la antivenina.

We report the clinical case of a 2 year old girl, who developed nausea, vomiting, increased salivation and arterial hypertension, after ascorpion sting in her left arm, despite the early administration of scorpion antivenom and captopril. Next day, due to a hypertensive emergency, the patient developed generalized tonic seizures, refractory to diazepam, which were controlled with an infusion of dyphenilhydantoine for 24 hours. The hypertensive emergency extended for 10 days and was treated with oral captopril, nifedipine and carvedilol. This clinical picture was accompanied with myocarditis, pancreatitis and an adverse drug reaction to the anti venom. Other drugs administered were corticosteroids, midazolam and fentanyl. The Outcome was satisfactory and the girl was discharged in good general conditions, two weeks after admission. This case appears with uncommon features, such as the occurrence of myocardic and cardiovascular patterns, severity of vascular pattern, the duration of the hypertensive emergency, ineffectiveness of captopril and the scorpion antivenom, and the adverse reaction to antivenin.